Интраокулярные линзы​​​​​​​

Строение зрительного органа

Наши глаза воспринимают только свет, который затем преобразуют в нервный импульс. Глаз можно сравнить с оптической системой. Все, что мы видим, моделируется на сетчатке, причем вверх тормашками.

Первым элементом преломления выступает роговая оболочка, имеющая форму круга и самую большую зрительную силу (до двадцати восьми диоптрий). Роговая оболочка ориентирует поток света в переднюю камеру глазного яблока, которая находится между роговой оболочкой и радужкой, заполненной специальной жидкостью. Сзади зрачка находится задняя камера глазного яблока, заполненная жидкостью.

Второй элемент преломления – хрусталик. Он образован из тканей иммунной системы и по периметру охвачен волокнами цилиарной мышцы, которые изменяют форму и кривизну хрусталика, за счет чего человек в состоянии точно видеть изображения, находящиеся на ближнем или дальнем расстоянии. Зрительная сила хрусталика примерно девятнадцать диоптрий. За хрусталиком располагается стекловидное тело, а за ним – сетчатка. Свет, пройдя все рассмотренные элементы преломления, падает на сетчатку. Здесь моделируется изображение. Но само представление реального мира образуется, благодаря работе головного мозга.

Как работают интраокулярные линзы ИОЛ

С целью устранения заболеваний зрения, таких как миопия, катаракта, дальновидность, астигматизм, человек придумал интраокулярные линзы. При таких заболеваниях, как миопия и дальновидность, картинки моделируются не на сетчатке. В первом случае - перед ней, а во втором – за ней. Вживление специальной линзы необходимой силы дает возможность формировать картинки реального мира.

При астигматизме наблюдается кривизна роговой оболочки, поэтому происходит искажение изображения. Так происходит из-за того, что световой луч падает на отдельные места сетчатки, а не на всю ее площадь. Благодаря вставлению линзы с необходимой кривизной участков, можно добиться ясной картинки.

Такое заболевание, как катаракта, связано с помутнением хрусталика. Когда он мутнеет, световые лучи застаиваются, не пападая на сетчатку. В подобной ситуации помутневший хрусталик удаляется хирургическим путем. Вместо него ставится интраокулярная линза.

Компании-изготовители разрабатывают различные модели интраокулярных линз, которые направлены на коррекцию разных видов нарушений. Рассмотрим классификацию ИОЛ.

В зависимости от типа коррекции различают факичную интраокулярную линзу и афакичную. Факичная интраокулярная линза применяется для коррекции дальнозоркости, астигматизма, миопии. Глазное яблоко пациента остается без изменений, ставиться только дополнительная линза.

Афакичная — интраокулярная линза при катаракте, используется, когда необходимо заметить имеющийся хрусталик. В таком случае хрусталик пациента удаляется, вместо него устанавливается линза. 

Линзы такого типа имеют свою классификацию:

• монофокальные интраокулярные линзы – дают возможность точно увидеть предметы только близко или далеко;
• мультифокальные интраокулярные линзы предоставляют возможность хорошо видеть как на ближнем, так и на дальнем расстоянии;
• аккомодирующие интраокулярные линзы –подстраиваются под волокна цилиарной мышцы и, в зависимости от них, меняют свою кривизну;
• торические интраокулярные линзы применяются для коррекции астигматизма и имеют различную кривизну.

По месту расположения установочной линзы различают переднекамерные интраокулярные линзы и заднекамерные. Первую устанавливают между роговой оболочкой и зрачком, вторую за хрусталиком. Выделяют мягкие интраокулярные линзы и жесткие. Такая классификация связна с материалами изготовления линз.

Те, которые изготавливаются из силикона или полимеров, называются мягкими, которые из пластика – жесткие. По тому, как преломляется свет, интраокулярной линзой выделяют асферические интраокулярные линзы и сферические. Сферические корректируют миопию и дальновидность. Асферические интраокулярные линзы корректируют астигматизм. Они устроены так, что в темное время суток обладатель таких линз не ощущает бликов от яркого света. Именно поэтому их предпочитают использовать водители.

Большее распространение получили факичные ИОЛ, которые устанавливаются позади хрусталика (заднекамерные). За хрусталик могут имплантировать, например, торическую линзу, которая будет корректировать астигматизм.

Не всем пациентам можно устанавливать факичные ИОЛ. 

Рассмотрим случаи, при которых не целесообразно это делать:

• наличие катаракты,

• расположение хрусталика не стабильно,

• повышенное внутриглазное давление,

• заболевания сетчатки, при которых невозможно будет скорректировать зрение даже при помощи имплантации линзы,

• углубленность передней камеры глазного яблока меньше 3мм,

• углубленность задней камеры глазного яблока меньше 2,5 мм.

При имплантации ИОЛ факичного типа пациента не госпитализируют и не используют наркоза. Операция проводится врачом амбулаторно и никакой особой подготовки не требует. Если вставляются заднекамерные линзы, то обезболивание и расширение зрачка проводится с помощью лекарственных препаратов (капель).

Для доступа к задней либо передней камере глазного яблока врач делает небольшой разрез роговой оболочки, примерно 2 мм, которая сама после операции смыкается и не дает возможности проникнуть инфекции внутрь. Мягкие ИОЛ разглаживаются инструментами и устанавливаются в необходимое место.

Установка торической ИОЛ требует правильного местоположения, поэтому перед установкой врач рисует метки на роговой оболочке. Это будут места соприкосновения кривизны линзы, что будет способствовать ликвидации астигматизма. Операция проходит быстро, в течение двадцати минут, и швы не накладываются.

Афакичные ИОЛ

Данная разновидность линз применяется при катаракте, когда необходимо заменить имеющийся хрусталик. После операционного вмешательства у пациента наблюдается повышенная дальнозоркость до четырнадцати диоптрий, с которой как раз и справляется линза. Существует несколько моделей афакичных ИОЛ, но не все они имеют положительные стороны.

Моноблочная интраокулярная линза (монофокальная) устанавливается на место удаленного хрусталика, но дает возможность больному видеть точно предметы или далеко, или близко.

Есть профессии, при которых необходимо хорошее дальнее зрение, конечно им устанавливаются такие линзы. К ним относятся летчики, водители. При установке таких линз и при желании почитать книгу пациентам с установленными линзами необходимо пользоваться коррекционными очками с положительными диоптриями линз. При астигматизме также необходимо использовать коррекционные очки.

Мультифокальные интраокулярные линзы предоставляют возможность их обладатель видеть четко предметы на любом расстоянии. Конечно же цена мультифокальных интраокулярных линз выше, чем у монофокальных. За счет того, что линза имеет различную кривизну на разных зонах, добивается лучшая точность зрения.

Торические ИОЛ – способны откорректировать астигматизм до шести диоптрий, который был до операционного периода и был связан с искривлением роговой оболочки.

Если у вас удалили хрусталик и вы хотите видеть предметы точно на любых расстояниях, то можете имплантировать аккомодирующие линзы. Она подстраивается под волокна цилиарной мышцы и в зависимости от них меняет свою кривизну. Данная модель линз также относится к премиум-классу, как и торические ИОЛ.

В настоящий момент одной из лучших интраокулярных линз является трифокальная интраокулярная линза. Она имеет три фокуса, в то время как мультифокальная только два. Обладатели трифокальных интраокулярных линз могут видеть хорошо не только в дали и вблизи, но и на среднем расстоянии, что дает возможность полностью отказаться от ношения корректирующих очков. При установке трифокальной интраокулярной линзы у пациента наблюдается максимально возможные зрительные характеристики.

Перед имплантацией афакичных линз удаляется имеющийся хрусталик. Процедура может производиться как амбулаторно, так и с госпитализацией пациента. При этом пользуются обезболивающим в виде капель.

Для доступа к хрусталику врач делает надрез в роговой оболочке. Инструмент проходит через разрез, зрачок к хрусталику. Далее, используя ультразвук, производится его разрушение, а вместо хрусталика устанавливается интраокулярная линза.

Не всегда достигается положительный результат. Если было небольшое нарушение в расчетах, то у пациента зрение может быть не полностью восстановлено. Так как удаление импланта очень сложный процесс, то в большинстве случаев проводится повторная операция, при которой устанавливается добавочная псевдофакичная линза.